近日，******衛健委「對十三屆全***人大三次會(huì )議第7818號建議的答復」吸引了不少醫務(wù)人員的關(guān)注，再次掀起了關(guān)于“編制”的熱議。

針對人大代表關(guān)于增加醫務(wù)人員編制的建議，******衛健委在回復中明確表示：

“公立醫院編制是穩定和吸引醫務(wù)人員、保障公立醫院穩定發(fā)展的關(guān)鍵因素，是******滿(mǎn)足人民醫療衛生服務(wù)需求的重要制度保證。公立醫院編制資源必不可少，公立醫院編制非但不能弱化，還需進(jìn)***步強化保障措施?！?/p>

這樣***個(gè)回復，無(wú)疑讓很多醫務(wù)人員犯起了嘀咕，公立醫院不去編了？還有可能拿到更多“鐵飯碗”？

01 關(guān)于“去編制”利弊的爭議

新醫改以來(lái)，我***醫療體制改革的步伐逐步加快，公立醫院醫療體制下的核心供給端，也面臨著(zhù)大刀闊斧的改革，尤其是醫院“去編制”，已經(jīng)成了醫療圈***熱的話(huà)題之***，圍繞去編利弊的爭議***直在進(jìn)行。

對于“去編制”，不少醫務(wù)人員都秉持“醫療不適合私有化”的觀(guān)點(diǎn)，他們認為，***旦取消編制，***先會(huì )被私立醫院挖墻腳，如果待遇福利跟不上，將導致大批人才流失；而支持者則認為，編制就是計劃經(jīng)濟時(shí)代的產(chǎn)物，已經(jīng)不適宜當前近乎完全市場(chǎng)化的醫院。他們認為醫生取消編制，就等于拿去了孫悟空的緊箍咒，醫務(wù)人員的就業(yè)機會(huì )將更加自由。

從這些觀(guān)點(diǎn)可以看到，對于不同醫務(wù)人員而言，有人覺(jué)得編制是枷鎖，但也有人認為編制是溫床。不是每個(gè)醫務(wù)人員都愿意離開(kāi)溫床，在部分人眼里，體制也有體制的“好處”。這個(gè)“好處”主要體現在哪？主要是三個(gè)方面：工作穩定性、收入待遇和個(gè)人歸屬感。

丁香園曾做過(guò)調查，有超過(guò)六成的醫護認為有編和無(wú)編的收入待遇有差別，具體表現在：同工絕對不同酬，在基本工資、績(jì)效、五險***金和退休金的差距，有編制的人公積金更多，養老保險交的也比較多，編制內人員還有職業(yè)年金。沒(méi)有編制的收入直接就相差了50%。

或許關(guān)于“去編制”的爭議，并不是不是真正關(guān)系“編制”，而是編制背后的收入待遇和各種福利，醫護們想要的是公平待遇，同工同酬，按職稱(chēng)和能力發(fā)工資，并希望編制不要是限制人才和醫院的發(fā)展的籌碼。

02 公立醫院“去編制”，大勢所趨？

盡管業(yè)內“去編制”爭議不斷，但在大醫院方面的去編化，******態(tài)度***直很鮮明：同工同酬，通過(guò)提高編制外醫護待遇從而弱化編制帶來(lái)的福利以及其他。

公立醫院去編化***早可追溯到2011年《***務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)分類(lèi)推進(jìn)事業(yè)單位改革配套文件的通知》，該文件明確：在制定和完善相關(guān)編制標準的前提下，逐步實(shí)行機構編制備案制，建立并規范備案程序。簡(jiǎn)言之，基層醫療編制仍然保持不變，但公立醫院，尤其是三甲公立醫院、高校附屬醫院將逐漸去編化。

隨后，多地開(kāi)始探索。2014年北京醫改方案實(shí)行醫務(wù)人員取消編制，實(shí)行聘用制同崗同酬；2015年6月，深圳成為全***第***個(gè)出臺公立醫院綜合配套改革方案的試點(diǎn)城市；2016年，人社部李忠的發(fā)言，將去編正式提上******日程。

2018年12月，******衛健委聯(lián)合6部門(mén)印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展建立健全現代醫院管理制度試點(diǎn)的通知》，明確全***148***醫院開(kāi)展建立健全現代醫院管理制度試點(diǎn)，全面推行聘用制，實(shí)行合同管理。

倍感遺憾的是，盡管******態(tài)度鮮明，但由于財政投入有限，編制外醫護待遇如何提高？資金從何而來(lái)？這些問(wèn)題***直未得到很好的解決，這也導致去編化***度受阻。

03 衛健委回應，到底是“去編”還是“增編”？

再回到文***大******關(guān)心的問(wèn)題，******衛健委提出“公立醫院編制非但不能弱化，還需進(jìn)***步強化保障措施”，看到這，肯定有不少同仁會(huì )感到疑惑，這不是在去編制化嗎，還談啥強化保障措施??？難道******是意識到現實(shí)問(wèn)題，又決定給醫護個(gè)人分配編制了嗎？

筆者認為，“強化保障”并不與“增加編制”劃等號，“強化保障”和“編制改革”也并不沖突?！肮⑨t院編制非但不能弱化，還需進(jìn)***步強化保障措施”，或可能指的是擴充公立醫院的編制池，而非給到更多的個(gè)人編制。

打個(gè)比方，******可以分更多的「房子」給醫院，但是醫生只能在在崗時(shí)居住，***旦離職，「房子」便和醫生本人無(wú)關(guān)了，可多分「房子」不就是加強了保障嗎？也就是說(shuō)，未來(lái)即使增加編制名額，也更可能與醫院分配到******撥款的配額相掛鉤，而非個(gè)人。這也在***定程度上弱化了編制對于醫務(wù)人員個(gè)人的意義。

所以，在當前形勢下，廣大醫護人員必須意識到，雖然公立醫院“去編制”改革依然任重道遠，但可以肯定的是：得到“鐵飯碗”并不能高枕無(wú)憂(yōu)，“編制”已然不再是真正的倚靠，能力才是咱們真正的“護城河”。

注：文章來(lái)源于互聯(lián)網(wǎng)