2021年2月19日，***務(wù)院頒布《醫療保障基金使用監督管理條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)，醫療保障基金監管從此有法可依。

《條例》對基金使用中監督檢查的內容、形式，定點(diǎn)醫藥機構的責任、義務(wù)以及權利都做了規定，有利于我***醫療保障基金監管工作規范化、常態(tài)化開(kāi)展?！稐l例》明確了騙取醫療保障基金的違法違規行為，向醫藥機構明示了絕對不可觸碰的違法使用醫療保障基金紅線(xiàn)。為醫療機構規范醫療服務(wù)價(jià)格收費、合理診療與用藥，確保醫療保障基金安全指明了方向。

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《條例》有助于增加醫保定點(diǎn)協(xié)議管理效力，監督醫藥機構開(kāi)展規范診療與合理用藥行為。

醫療機構為患者提供適宜、有效的基本醫療服務(wù)是提高醫療保障基金使用效益的前提。過(guò)度醫療是《條例》明確的監管重點(diǎn)，更是醫療機構對臨床診療行為管理中的難點(diǎn)。加強臨床路徑的精細化管理，醫院內部醫保部門(mén)應與臨床科室共同梳理出各病種適宜的診療規范與用藥規范。醫保支付方式改革可在***定程度上促使臨床科室自覺(jué)地減少過(guò)度醫療，但也要避免推諉重患與救治不足的問(wèn)題。這需要醫療機構內部多部門(mén)形成合力，從醫療質(zhì)量控制、醫保費用審核、物耗成本管控、綜合績(jì)效評價(jià)等“多管齊下”，守住醫療機構的醫療質(zhì)量安全與醫療保障基金安全的雙底線(xiàn)。

二

以信息技術(shù)為抓手，通過(guò)HIS系統大數據管理，杜絕騙取醫療保障基金的違法行為。

如何杜絕日常診療過(guò)程中偶發(fā)的違反《條例》的違規違法行為?對于日門(mén)診量成千上萬(wàn)的醫療機構而言，唯有借助信息技術(shù)，將醫療保障基金監管的要求與邏輯注入信息系統進(jìn)行自動(dòng)判斷，才能實(shí)現全范圍的篩選、攔截與控制，達到事半功倍的效果。例如對開(kāi)藥量的限制就可以通過(guò)統籌區域內醫保信息共享進(jìn)行開(kāi)藥量累積判斷，超量時(shí)醫保醫師無(wú)法開(kāi)出相應的處方。再如對實(shí)名制管理，如果實(shí)現了診間與入院時(shí)的“人臉識別”身份核驗，就可從根本上杜絕冒名持他人醫?？ň歪t的情況。

三

加強醫務(wù)人員培訓，提高知法守法意識。

當醫務(wù)人員因對醫保政策的不理解或者出于對個(gè)別患者的同情而損害了廣大參保人權益時(shí)，醫療保障基金監管的難度將大大增加。若醫務(wù)人員理解了醫保政策的初衷是為了保障更廣泛參保人的基本醫療權益，才能主動(dòng)提高醫療保障基金使用的效益，發(fā)揮每***個(gè)醫務(wù)人員的“醫療保障基金監督員”作用。

四

加強參保人宣教，提高患者方的自覺(jué)守法意識。

***項醫療行為是由參保人與醫藥機構共同完成。醫藥機構為法人注冊的實(shí)體存在、可追溯，***直以來(lái)作為醫療保障基金監管的重點(diǎn)對象。而參保人因為個(gè)體素質(zhì)差異和人口流動(dòng)等原因，疏于被監督和處罰?！稐l例》對參保人濫用醫療保障基金行為進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)的約束，這是基金監管上的***項巨大進(jìn)步，彌補了協(xié)議管理對參保人監管不足的“短板”。醫療機構應通過(guò)志愿者、健康大講堂、宣傳欄、短視頻等多種形式加強對參保人的宣教，增強參保人的守法意識，防患于未然，才能更好的維護醫療保障基金安全。

2000年伊始到如今《條例》出臺，基本醫療保險制度脫胎于公費醫療制度建立并發(fā)展了二十幾年，這是我***醫療衛生健康事業(yè)飛速發(fā)展的二十幾年。以阜外醫院為例，出院人數基本以平均每年遞增13%的速度增長(cháng)。類(lèi)比全***其他三***醫院，無(wú)***不是在這***時(shí)期實(shí)現了醫療規模的擴增與設備、技術(shù)的更新?lián)Q代。如今，我***進(jìn)入老齡化社會(huì )，如何保障“未富先老”社會(huì )中廣大人民對基本醫療的需求，把醫療保障基金花好，花在真正需要的地方，《條例》進(jìn)行了指引與規范，需要醫藥機構和廣大參保人***起共同守護我們大***的“救命錢(qián)”!

注：文章來(lái)源于互聯(lián)網(wǎng)