1月15日的***務(wù)院常務(wù)會(huì )指出，健康是人民群眾的切身大事。為逐步解決看病貴問(wèn)題，近年來(lái)******推進(jìn)藥品集中帶量采購和使用重大改革，截至去年底已開(kāi)展了三批集采，覆蓋的藥品平均降價(jià)54%，每年節約費用530多億元，惠及億萬(wàn)患者。近期又將開(kāi)展第四批集采，并擴大高值醫用耗材集采范圍。會(huì )議要求按照醫改部署，堅持三醫聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)藥品集采常態(tài)化制度化。

李克強總理在1月15日的***務(wù)院常務(wù)會(huì )議上說(shuō)，中***這樣***個(gè)人口大***，逐步探索建立起***個(gè)覆蓋十幾億人的基本醫保制度，實(shí)屬不易。健康是人民群眾的切身大事，為逐步解決看病貴問(wèn)題，近年來(lái)******推進(jìn)藥品集中帶量采購和使用重大改革。集采后，藥品價(jià)格進(jìn)***步趨于合理，有效緩解了群眾看病貴問(wèn)題，同時(shí)也有利于醫保資金可持續。會(huì )議要求，按照?；?、保臨床原則，重點(diǎn)將基本醫保藥品目錄內用量大、采購金額高的藥品納入采購范圍，逐步覆蓋***內上市的臨床必需、質(zhì)量可靠的各類(lèi)藥品和耗材。

會(huì )議明確，公立醫療機構均應參加集采。醫療機構要確保優(yōu)先使用中選藥品，按需求盡可能提高采購量。

會(huì )議強調，中選企業(yè)要確保降價(jià)不降質(zhì)量、不減療效，保證供應。加強對中選藥品和耗材生產(chǎn)、流通、使用全鏈條監管。

會(huì )議指出，集采要在為患者減負同時(shí)，兼顧企業(yè)合理利潤，推動(dòng)藥品、耗材行業(yè)在競爭中提高集中度，促進(jìn)產(chǎn)品創(chuàng )新升***，對節約的醫保費用按規定給予醫療機構結余留用激勵，努力使這項改革實(shí)現患者和企業(yè)、醫療機構都受益。

《中共中央 ***務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》指出，深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革。堅持招采合***、量?jì)r(jià)掛鉤，全面實(shí)行藥品、醫用耗材集中帶量采購。以醫保支付為基礎，建立招標、采購、交易、結算、監督***體化的省***招標采購平臺，推進(jìn)構建區域性、全***性聯(lián)盟采購機制，形成競爭充分、價(jià)格合理、規范有序的供應保障體系。推進(jìn)醫?；鹋c醫藥企業(yè)直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價(jià)格協(xié)同機制。

《***務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見(jiàn)》（***辦發(fā)〔2020〕20號）明確，不斷完善以市場(chǎng)為主導的藥品、醫用耗材價(jià)格形成機制，完善醫保支付與招標采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)機制。加強醫藥行業(yè)會(huì )計信息質(zhì)量監督檢查，深入開(kāi)展藥品、高值醫用耗材價(jià)格虛高專(zhuān)項治理。

《******醫療保障局關(guān)于******組織冠脈支架集中帶量采購和使用配套措施的意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2020〕51號）指出，堅持以人民為中心，緊密結合冠脈支架生產(chǎn)、采購、配送、使用特點(diǎn)，與現行醫療保障、醫藥價(jià)格和招標采購政策有機銜接，發(fā)揮醫?；饝鹇孕再徺I(mǎi)作用，充分利用平臺掛網(wǎng)、醫?；痤A付、醫保支付、醫療機構激勵約束等配套措施，推動(dòng)冠脈支架集采中選結果平穩落地實(shí)施，實(shí)現人民群眾得實(shí)惠、醫療機構和醫務(wù)人員有激勵、醫藥企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的目標。

《******醫療保障局關(guān)于建立醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度的指導意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2020〕34號）提出，堅持醫藥價(jià)格治理創(chuàng )新，基于藥品和醫用耗材集中采購中的買(mǎi)賣(mài)合同關(guān)系，依托藥品和醫用耗材招標采購平臺，系統集成守信承諾、信用評***、分***處置、信用修復等機制，建立權責對等、協(xié)調聯(lián)動(dòng)的醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度，促進(jìn)各方誠實(shí)守信，共同營(yíng)造公平規范、風(fēng)清氣正的流通秩序和交易環(huán)境，切實(shí)保障群眾利益和醫?；鸢踩?，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

《******醫療保障局辦公室關(guān)于加快落實(shí)醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度的通知》（醫保辦發(fā)〔2020〕59號）強調，醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度是藥品和醫用耗材集中采購市場(chǎng)的基礎性制度，對規范市場(chǎng)行為、凈化交易環(huán)境、保障群眾利益具有重要意義。各省***醫療保障局、藥品和醫用耗材集中采購機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“集中采購機構”）要高度重視，充分認識制度建設的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)增強責任感和使命感，扎實(shí)推進(jìn)各項工作，按時(shí)保質(zhì)落地實(shí)施。

《***務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)******組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》（***辦發(fā)〔2019〕2號）要求，******組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，實(shí)現藥價(jià)明顯降低，減輕患者藥費負擔；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)；引導醫療機構規范用藥，支持公立醫院改革；探索完善藥品集中采購機制和以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制。

《******醫療保障局關(guān)于******組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫保配套措施的意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2019〕18號）指出，試點(diǎn)地區醫保部門(mén)根據集中采購中選藥品的采購價(jià)格、各醫療機構與企業(yè)約定的采購品種及采購數量測算帶量采購藥費金額。在醫?；痤A算中明確******組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)藥品專(zhuān)項采購預算。

《******醫療保障局等九部門(mén)關(guān)于******組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴大區域范圍實(shí)施意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2019〕56號）強調，在全***范圍內推廣******組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)集中帶量采購模式，為全面開(kāi)展藥品集中帶量采購積累經(jīng)驗；優(yōu)化有關(guān)政策措施，保障中選藥品長(cháng)期穩定供應，引導醫藥產(chǎn)業(yè)健康有序和高質(zhì)量發(fā)展。

隨著(zhù)藥品耗材集采常態(tài)化和制度化，虛高定價(jià)的“水分”空間逐步被擠干， “以藥補醫、以材補醫”的時(shí)代即將終結，對醫院績(jì)效帶來(lái)重大的影響和沖擊，醫院績(jì)效“五大變革”成為“主旋律”。

變革***：體現醫生資歷價(jià)值

醫生培養周期長(cháng)， “5+3”學(xué)歷教育，從初***到高***，需要持續不斷的學(xué)習及臨床經(jīng)驗積累和***定的時(shí)間，資金和時(shí)間投入成本大，醫院需要對醫生的資歷價(jià)值進(jìn)行合理的評價(jià)，績(jì)效要充分的體現成為必然。譽(yù)方醫管醫生知識價(jià)值評價(jià)因素包括：學(xué)歷教育知識價(jià)值，按照專(zhuān)科、本科、研究生、博士、博士后分***設定不同的積分點(diǎn)數；職稱(chēng)知識價(jià)值，按照正高、副高、中***、初***、實(shí)習分類(lèi)，結合職齡時(shí)間不同設定不同的積分點(diǎn)數；科教研知識價(jià)值，按照科研成果及轉化、專(zhuān)利及轉化、帶教人數、論文數量等分類(lèi)設定不同的積分點(diǎn)數；行業(yè)地位價(jià)值，按照各***專(zhuān)業(yè)委員會(huì )任職、社會(huì )任職等不同設定積分點(diǎn)數；榮譽(yù)價(jià)值，按照獲得不同的榮譽(yù)設定積分點(diǎn)數；統***按照“5因素”測算每個(gè)醫生的資歷價(jià)值系數，績(jì)效要合理規劃進(jìn)行激勵。

變革二：體現醫生醫療服務(wù)能力價(jià)值

醫保向“價(jià)值”買(mǎi)單，向無(wú)效和過(guò)度醫療說(shuō)“不”，價(jià)值醫療時(shí)代到來(lái)，“以藥補醫、以材補醫”成為歷史過(guò)去，醫生的“社會(huì )補償”灰色收益渠道進(jìn)***步“收窄”，對正向合理收入期望值進(jìn)***步“提升”?，F行的績(jì)效激勵主要以“量和收入論英雄”，對醫療服務(wù)能力價(jià)值體現不足，隨著(zhù)醫保DRGDIP支付制度改革沖擊，醫生醫療服務(wù)能力價(jià)值要充分體現需要績(jì)效變革。譽(yù)方醫管對醫生醫療服務(wù)能力績(jì)效設計，主要參考醫院功能定位，采取“回歸分析法”測算醫生歷史醫療服務(wù)能力指數，按照醫療服務(wù)能力提升要求，同時(shí)結合DRGDIP中相關(guān)指標，設定醫療服務(wù)能力提升績(jì)效。

變革三：體現質(zhì)量安全價(jià)值

醫療質(zhì)量和安全是醫院業(yè)務(wù)管理的生命線(xiàn)，對醫生的醫療質(zhì)量安全進(jìn)行評估，績(jì)效需要配套體現。譽(yù)方醫管通過(guò)建立醫療質(zhì)量和安全相關(guān)指標評價(jià)體系，加大MDT會(huì )診績(jì)效設計、危機重癥傾斜激勵設計、設定合理的醫療糾紛容錯機制，充分調動(dòng)醫生主動(dòng)擔當的積極性。

變革四：體現醫生成本控制價(jià)值

醫院從追求增收向“增效”轉型，評價(jià)醫生的成本管控能力價(jià)值，績(jì)效需要充分體現。譽(yù)方醫管在醫院績(jì)效輔導中，主要通過(guò)病種成本核算、DRGDIP病組成本核算，分析相同的病種或病組，不同醫生的成本控制貢獻能力，結合臨床路徑分析，納入績(jì)效考核體系。

變革五：體現臨床藥師價(jià)值

隨著(zhù)藥品集采常態(tài)化和制度化，如何保障用藥質(zhì)量和安全，提高集采藥品使用占比，臨床藥師的作用逐步體現。譽(yù)方醫管在績(jì)效輔導中，主要設定點(diǎn)評處方績(jì)效、臨床查房績(jì)效、病例用藥討論績(jì)效、臨床路徑規范用藥績(jì)效、抗菌素使用率及DDDs考核績(jì)效等。

總之，藥品耗材集采常態(tài)化和制度化，醫院要高度重視是醫改重大的制度安排，分析對醫院和醫生帶來(lái)的影響和沖擊，發(fā)揮績(jì)效“指揮棒”正向引導作用，推進(jìn)績(jì)效變革，適應醫改新時(shí)代，才能確保醫院發(fā)展可持續。

注：文章來(lái)源于互聯(lián)網(wǎng)